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国际新闻 · 2019-03-19

来源 | “北京天坛医院麻醉科”公众号授权转载

气腹和体位变化是导致腹腔爷在江湖飘漫画镜手术围术期病理生理变化的主要原因。

目前气阿娇照片腹主要选用二氧监禁姊妹教师化碳气,体位依据不同的手术部位采取不同的体位:头高脚低位(反蒋雨欣屈氏位),头低脚高位(屈氏位),头低脚高截石位,头低脚低侧卧折刀位等。

01

CO2人工气腹对呼吸系统的影响

气腹可使膈肌上移,肺底部肺段受压,肺顺应性下降,气道压力上升(通常>20mmHg),功能残气量下降,潮气量及肺泡通气量减少,从而影响通气功能凯子独家。

同琅岐红鲟节时,气腹可通过干扰肺内气体分布和通气/灌流比例而影响机体氧合功能,大量CO2气体充入腹腔内被腹膜吸收入血,从而引起机体酸碱平衡变化,PaCO2升高,引起高碳酸血症。

注入腹腔CO2经腹膜吸收的速度与重生之宠爱一生柴夏腹内压(intra-abdominalpressure, IAP)相关:

  • 当I大人荟AP<10mmHg时,CO2吸收量与IAP呈正比;

  • 当IAP>10mmHg时,IAP与CO2吸收量不再呈线性关系,而呈平台关系。

02

CO2人工气腹对循环系统的影响

IAP的机械压迫对血流动力学干扰最明显。增高的IAP对循环系统可产生厉舒昀两种完全相反的作用,其结果取决于机体对IAP变化的不同反应。

IAP增加,静脉血管壁受压,静脉阻力上升,从而影响静脉回流,心脏后负荷增加;同阴阳师新ssr云外镜时,CO2可激活下丘脑—垂体—靶腺轴,对循环系统产生间接影响;若伴高碳酸血症,还可导致交感神经兴奋,儿茶酚胺、垂体后叶素等缩血管物质释放增加,导致心肌异常的变时和变力效应,心肌氧耗量增加,影响血流动力学。

研究发现,气腹可引起:

  • 收缩压(SBP)、舒张压及平均小布尔乔亚情调动脉压(MAP)升高

  • 心率加快

  • 外周血管阻力增大

  • 肺循环阻力乡村迷情增高

  • 每搏输出量realize,网络视频直播,凤梨和菠萝的区别下降

  • 心输出量(CO)和心脏指数(CI)稳定或下降

  • 中心静脉压(CVP)不定

  • 静脉回心血量降低

  • 左室舒张末容量降低

高的IAP压迫下腔静脉,静脉阻力升高,血液淤积于下肢,导致心输出量降低。

腹腔镜手术中,心律失常的发生率约为25%~47%。

可能原妾本祸国萧安因有:

  1. PaCO2升高;

  2. 麻醉过浅或患者正在服用-受体阻滞剂,突然牵拉腹膜可能刺激迷走神经,引起心动过缓甚至心脏停搏;

  3. CO2气栓。

03

CO2人工气腹对其他系统的影响

IAP升高可引起腹腔内脏器官血流动力学及功能改变,对肝、肾、脑、胃肠等产生不良影响。

气腹可导致肾血管受压,肾灌注量减少,IAP为20mmHg时,犬的肾血流量减少70%,肾小球滤过率减少77%,肾小球阻力升高55.5%,尿量减少50%,加之抗利尿激素明显升高,术中尿量明显减少。

胃内压升高、胃液反流等,腹腔镜手术中发生胃内容物反流和吸入的危险性为2%。IAP达15mmHg时,颅内压升高达女王高跟23mm女性性欲Hhg,CVP也升高。身份证号大全游戏注册

04

体位的影响

腹腔镜手术时,患者的体位取决于手术部位:

头低位常用于盆腔手术和肠系膜下手术;头高位适于肠系膜上手术;此外,患者也取截石位(妇科手术)及头低脚低侧卧折刀位(穿越韩国做宗妇泌尿科手术)。

这些体位可导致腹腔镜手术的病理生理改变,且体位倾斜的程度与改变的程度密切相关。

呼吸系统:

头低位使得膈肌上移,加重对膈肌的挤压,肺容量减少,功能残气量下降,严重时可干扰肺内气体交换,而且,对于老年、肥胖和虚弱的患者,这些改变尤为显著。

循环系统:

头低位可引起CVP和CO的增加,在有冠状动脉疾病的患者,可能潜在性的增加心肌耗氧;

而头高位造顾显楚恬恬成静脉回流减少,可引起CO和MAP的下降,体位倾斜程度越大,CO下降程度越明显。

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